Żylaki lub żylaki, te sformułowania w flebologii oznaczają patologię, której towarzyszy modyfikacja, czyli deformacja żył. Naczynia transportujące krew do serca rozszerzają się, wydłużają, ich ściany stają się cieńsze, a funkcjonowanie zastawek żylnych zostaje zakłócone.
Jeśli pierwszy etap żylaków jest bardzo skutecznie leczony metodami zachowawczymi, wówczas progresję choroby do stadiów 2 i 3 można wyleczyć jedynie chirurgicznie; leki i inne metody mogą jedynie zatrzymać postęp patologii. W tym artykule zostaną omówione główne metody chirurgiczne leczenia żylaków, cechy ich wykonania i tak dalej.
Wskazania do zabiegu
Ze względu na to, że w pierwszym etapie rozwoju żylaków interwencję chirurgiczną wykonuje się niezwykle rzadko ze względu na brak konieczności, bardzo istotne są wskazania do zabiegu. Decyzję podejmujemy na podstawie danych uzyskanych podczas szczegółowej diagnostyki naczyniowej, a pacjent wspólnie z lekarzem.
Flebolog ma obowiązek porozmawiać o ryzyku związanym z proponowaną operacją, czasie trwania i niuansach rehabilitacji po operacji, które są następnie przeprowadzane wyłącznie za zgodą pacjenta.
Jeśli chodzi o same wskazania, operacja żylaków jest konieczna w następujących przypadkach:
- Patologiczna ekspansja i późniejsza deformacja żył czysto odpiszczelnych drugiego stopnia i wyższych.
- Rozległe postacie żylaków, choroba dotyka nie tylko żył podskórnych, ale głównie żył głębokich lub deformacja naczyń rozprzestrzenia się na zbyt dużą powierzchnię kończyn dolnych.
- Występuje poważne zaburzenie krążenia, któremu towarzyszy pogłębiająca się stagnacja krwi.
- Ciężkie postacie obrzęku, ból o dużej intensywności, któremu towarzyszą wyraźne zewnętrzne (estetyczne) objawy żylaków.
- Tworzenie się owrzodzeń troficznych na skórze lub krwiaków podskórnych z powodu naruszenia integralności naczyń krwionośnych;
- Postęp procesu patologicznego aż do zablokowania naczyń żylnych i rozwoju ostrej postaci zakrzepowego zapalenia żył.
- Brak pozytywnej dynamiki podczas leczenia zachowawczego, czyli wtedy, gdy leki i inne metody walki z żylakami są bezsilne.
Ograniczenia i przeciwwskazania do zabiegu
Niestety, nawet jeśli rozwinie się ciężka postać żylaków, której towarzyszą powikłania i ciężki obraz kliniczny, nie zawsze można pacjenta poddać operacji.
Istnieje wiele przeciwwskazań, które nawet jeśli nie wykluczają całkowicie możliwości interwencji chirurgicznej, nadal zmuszają do odłożenia operacji na pewien okres czasu:
- Choroba niedokrwienna serca - w tym przypadku konieczne jest przeprowadzenie pełniejszego kompleksowego badania.
- To samo dotyczy nadciśnienia tętniczego 3. stopnia.
- Aktywne procesy zakaźne i zapalne w organizmie - przed wykonaniem operacji leczenia żylaków należy uporać się z infekcją lub wyeliminować stan zapalny.
- II i III trymestr ciąży – dla kobiet w ciąży wszelkie zabiegi chirurgiczne lepiej odłożyć do czasu porodu. Jedynymi wyjątkami są przypadki, gdy istnieje poważne zagrożenie życia matki lub dziecka i pomocna może być operacja.
- Choroby skóry w obszarze chirurgii w celu zwalczania żylaków. Mówimy o egzemie, różnych postaciach dermatozy i tak dalej.
- Istnieją również pewne ograniczenia wiekowe, oczywiście dotyczące osób starszych. W niektórych przypadkach zaawansowany wiek, a także towarzyszące mu choroby starcze, zwiększają ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych lub zagrażają życiu osoby na stole operacyjnym.
Metody interwencji chirurgicznej w przypadku żylaków
Jeśli jednak lekarz na podstawie diagnozy i po zbadaniu pacjenta jest przekonany o konieczności interwencji chirurgicznej, pozostaje tylko wybrać najbardziej odpowiednią i skuteczną metodę, w zależności od stopnia zaawansowania żylaków i szeregu innych czynników. Aby zrozumieć, jakie są operacje i w jakich przypadkach są wykonywane, rozważymy najskuteczniejsze metody chirurgicznego leczenia żylaków.
Połączona flebektomia
Pełnoprawna operacja wykonywana w znieczuleniu ogólnym i może trwać do 2 godzin, w zależności od złożoności zadania. Flebektomię można stosować w leczeniu początkowych postaci żylaków, jednak coraz częściej metodę tę stosuje się w zaawansowanych przypadkach, gdy choroba ma poważny postęp.
Podczas operacji chirurg wykonuje nacięcie o długości do 2 centymetrów, jeśli operacja wykonywana jest w okolicy kostki lub do 5 centymetrów, gdy operuje się na większym obszarze, np. w pachwinie. Często te nacięcia są płytkie, ponieważ usuwane są głównie powierzchowne żyły.
Zasada operacji polega na podwiązaniu zespolenia naczynia, a następnie usunięciu części żyły dotkniętej żylakami. Ponadto podczas operacji chirurg może skorygować zastawki żylne, aby przywrócić prawidłowy przepływ krwi.
Po zakończeniu operacji na nacięcia zakłada się szwy kosmetyczne, zakłada bandaż i zakłada się bandaż elastyczny na operowaną okolicę, aby zapobiec krwawieniu.
Miniflebektomia
Podczas tego zabiegu wycina się również dotknięty obszar żyły, jednak skala operacji jest mniejsza i można ją raczej uznać za czysto kosmetyczną. Pomysł jest taki, że lekarz wykonuje małe nakłucie w skórze, przez które wyciąga część żyły, którą należy wyciąć. Operację tę wykonuje się głównie na małych naczyniach, a jej zaletami są bezbolesność (ze względu na znieczulenie miejscowe) i minimalny okres rekonwalescencji.
Skleroterapia
Stosunkowo nowa technika, metoda małoinwazyjna, która słynie ze swojej skuteczności, a także braku bólu dzięki temu samemu znieczuleniu miejscowemu i praktycznie nieistniejącemu okresowi rehabilitacji.
Zabieg polega na wprowadzeniu do światła żyły specjalnej substancji – pieniącego się środka obliterującego. Substancja ta powoduje zapadanie się ścianek naczynia wraz z ich późniejszym sklejeniem. W rezultacie żyła przestaje brać udział w procesie krążenia krwi, stopniowo zanika i zostaje zastąpiona tkanką łączną.
Technikę skleroterapii stosuje się przede wszystkim w celu likwidacji drobnych, powierzchownych naczynek, a także pozbycia się tzw. „pajączków”.
Koagulacja laserowa
Najnowocześniejszy i zdaniem wielu ekspertów skuteczny sposób na walkę z żylakami. Jego istota polega na tym, że światłowód laserowy wprowadza się do światła żyły przez otwór o średnicy zaledwie 2 milimetrów. Kiedy ten ostatni zostaje aktywowany, zaczyna emitować fale laserowe, temperatura wewnątrz naczynia wzrasta, a po usunięciu lasera ściany żyły zapadają się i sklejają. Następnie naczynie samoistnie znika i zostaje zastąpione tkanką łączną.
Oczywiście główną zaletą tej procedury jest prawie całkowity brak widocznych uszkodzeń skóry, a także brak konieczności okresu rehabilitacji.
Możliwe konsekwencje
Nawet najdelikatniejsza operacja pozostawia pewne ślady i może prowadzić do konsekwencji. Przede wszystkim wynika to z faktu, że usuwa się anatomiczny element ciała - pełnoprawne naczynie. Oczywiście przy połączonej flebektomii takie konsekwencje mogą być znacznie poważniejsze niż kilka siniaków po koagulacji laserowej.
Rozważmy najbardziej podstawowe konsekwencje, które pojawiają się okresowo po takim czy innym rodzaju leczenia chirurgicznego:
- Likwidując żylaki metodami małoinwazyjnymi, wykluczającymi usunięcie naczyń, istnieje ryzyko nawrotu choroby. Ryzyko to jest minimalne podczas koagulacji laserowej i wynosi tylko 5%.
- Oparzenia – powstają po operacjach, podczas których stosowano efekty termiczne.
- Krwawienie – może rozpocząć się po każdym rodzaju interwencji, ale jest bardziej prawdopodobne po flebektomii.
- Znane są również przypadki uszkodzenia nerwów, ale czynnik ten zależy wyłącznie od poziomu profesjonalizmu chirurga.
Proces rehabilitacji
W każdym z opisanych przypadków wymagana jest rehabilitacja, czyli rekonwalescencja po operacji, ale jeśli po koagulacji proces ten trwa tylko kilka dni, to po flebektomii łączonej może trwać kilka tygodni. Aby powrót do zdrowia przebiegł sprawnie i szybko, należy przestrzegać prostych zaleceń:
- Należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.
- Nosić odzież uciskową lub bandaże elastyczne.
- Jeśli doszło do nacięć, ważne jest, aby poczekać, aż się zagoją.
- Po zagojeniu się nacięć ważne jest przywrócenie aktywności fizycznej; Pomogą w tym terapia ruchowa i regularne spacery.
- Jeśli lekarz przepisał jakieś leki, należy je przyjmować zgodnie z zaleceniami.
- Przydatne są także wizyty u masażysty po zabiegu i profilaktyce żylaków.
- Przez co najmniej 2-3 miesiące nie należy narażać się na poważną aktywność fizyczną.
Jeśli operacja przebiegła pomyślnie, a pacjent całkowicie zastosował się do wszystkich zaleceń lekarza dotyczących powrotu do zdrowia, prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku jest bardzo duże. W większości przypadków żylaki można wyleczyć, nie oznacza to jednak, że choroba nie może zająć innych naczyń. Z tego powodu profilaktykę żylaków należy zawsze prowadzić, jeśli wystąpiły przypadki rozwoju tej patologii.